분당서울대, 심장재활 건강보험 적용 불구 치료율 ‘저조’

심근경색 환자들의 심장질환 재발 방지를 위한 심장재활 치료 참여율이 낮다는 연구결과가 나왔다. 전국적으로 심장재활 치료나 관련 프로그램을 제공하는 병원 역시 부족한 상황으로 지적됐다.

분당서울대병원은 김원석 재활의학과 교수팀(제1저자 김선형 전공의)이 국내 최초로 심근경색 후 심장재활의 전국적 이용현황을 국제학술지 JKMS(Journal of Korean Medical Science)에 발표했다.

분당서울대병원 재활의학과 김원석 교수(좌), 김선형 전공의(우)

연구팀은 국민건강보험공단 데이터를 이용해 2017년 7월부터 2018년 6월까지 1년 간 급성심근경색으로 입원한 환자 6만4982명을 대상으로 심근경색 이후 심장재활 이용현황 및 심장재활 이용 방해인자를 분석했다.

심장재활은 심근경색으로 입원한 날로 부터 6개월 이내에 퇴원 후 외래에서 ‘심장재활 치료’ 또는 ‘심장재활 평가’ 수가가 청구된 경우를 기준으로 했다. 그 결과, 심근경색 환자의 심장재활 참여율은 불과 1.5%(960명)에 그쳤다. 이는 미국(10~16%)이나 유럽(30~50%) 국가들에 비해 현저히 낮은 수준이었다.

심장재활을 제공하는 의료기관은 전국에 상급종합병원 15곳, 종합병원 11곳으로 26곳에 불과했다. 광역시·도 별로는 서울(7)과 경기도(5)에 12곳이 집중됐다. 그 밖에 지역은 대부분 한 두 곳 정도의 의료기관에서 심장재활이 가능한 것으로 파악됐다.

김원석 교수는 “환자들의 심장재활 참여율을 높이기 위해서는 심장재활 프로그램을 제공할 수 있는 병원을 추가적으로 확보해야 한다”며 “한 곳에서 한해 약 250명의 환자에게 심장재활 치료를 제공할 수 있다고 가정하면, 전국적으로 230여개의 심장재활 제공 의료기관이 더 필요하다”고 말했다.

이번 연구에서 비교적 심장재활을 활발하게 운영하고 있는 병원이라 해도 실제 환자들의 심장재활 참여율은 10% 밖에 되지 않았고, 전국 권역심뇌혈관질환센터의 심장재활 프로그램에 대한 참여율 역시 평균 32% 수준에 그친 것으로 나타났다. 고령, 여성, 군 단위 지역 소도시에 거주하는 환자들의 경우에는 심장재활 의료서비스에 대한 접근성이 더 떨어진다는 사실도 확인됐다.

김원석 교수는 “심장재활의 건강보험 급여화 이후에도 심장재활 치료나 프로그램을 이용하는 환자는 아직도 매우 적다는 사실을 확인한 만큼, 병원기반의 심장재활 프로그램과 재가심장재활 또는 지역사회기반 심장재활 프로그램을 활성화하기 위한 정책적 노력도 필요하다”고 말했다.

한편 심근경색이나 심부전 등의 심장질환 환자는 언제 어디서든 재발할 수 있는 위험이 존재하고 있어 이를 예방하기 위한 심장재활 치료가 필수다. 심장재활은 최대 운동 능력을 평가해 적절한 강도의 맞춤형 운동을 안내하고 잘못된 생활습관을 교정해 나가는 프로그램으로 심장질환의 빠른 회복뿐 아니라 재발 및 사망위험을 감소시킬 수 있어 국내외 가이드라인에서도 강력하게 권고되고 있는 사항이다.

국내에서는 지난 2017년 2월부터 심장재활에 대한 건강보험 급여화가 시행됐다. 하지만 아직까지는 심장질환 환자들이 심장재활 치료를 얼마나 받고 있는지 현황을 파악 할 수 있는 전국적 자료는 부재한 실정이었다.